关于对承德市社区卫生服务体系建设的调研----王翠华
[2013年09月17日]中国国民党革命委员会承德市委员会
市政协委员,民革市委委员,市性、艾中心主任王翠华
2013年9月上旬， 市政协组织相关委员视察了承德市北兴隆街社区卫生服务站、西大街社区卫生服务中心、忠义庙社区卫生服务站。通过听取负责人的汇报、现场考察大致了解了市中心区卫生服务体系的建设情况，晚上查阅相关资料，有几点意见与大家分享。
一、 其他国家社区卫生体系建设：
社区卫生在世界上主要有三种运作方式:一种用全民医疗服务的方式，给每一个人提供医疗服务，例如英国。英国是社区卫生服务的发源地。英国的社区卫生经费主要来源于国家，是政府承担社区卫生服务的主要筹资，即政府承担社区卫生服务的所有成本，医院属国家所有，医院职工为国家雇员;从事社区卫生的全科医生与国家卫生部门是一种合同关系。第二种就是全民健康保险，保险部门是第三方，通过投保再来选择医疗服务，如德国、日本、澳大利亚、加拿大的社区卫生服务是国家计划管理、私人提供服务的经营模式，政府购买一定比例的居民公共卫生和基本医疗费用。其主要特点是社会健康保险的人群覆盖率很高，政府对卫生的投入主要是为居民购买健康保险或作为社会健康保险的主要筹资。第三种是是美国的方式，美国第三者是私营保险公司，是以私营为主体的经营模式。其运作主要遵循市场调节的原则，但是它出台配套政策，比如１９６５年就颁发的《医疗保障方案》专用于支付所有６５岁以上有资格接受社会保护利益的老人们的卫生服务资金。政府仍然参与一定比例的公共产品和基本医疗的购买。
二、我市社区服务的现状：
听取了市卫生局朱守仓局长的汇报，了解到我市社区卫生服务体系建设站在全省的前列，其中的优势领域不在赘述。现场调研和听取给位领导的发言进行分析，我市社区医疗卫生服务体系建设存在的主要问题有：
1、服务中心和服务站的配置结构需要调整
如忠义庙社区卫生服务站虽然达到了国家的相关标准，但是服务人口数量庞大，就现有的规模无法为居民提供满意的服务。北兴隆街社区服务人口2000人，辖区内还有2家私人诊所，业务量和服务人口数不足。市里应出台一个相应的文件，在社区卫生服务站、私人诊所的审批上把好关。
2、工作人员服务水平有待提高，有些聘用人员业务素质低，知识结构单一，很难满足人们日益增长的身体健康和心理健康的需求。
3、双向转诊困难。
三、几点建议：
1、加大政府投入
从世界其他国家的社区卫生服务体系看，主要是政府投入为主，这样有利于服务队伍的稳定，同时保证了社区服务质量。
2、调整社区服务机构的设置
根据服务范围和服务人口数，设立社区卫生机构，避免重复建设和资源的浪费。新建小区提前介入规划，提高了小区整体服务水平。
3、大医院参与社区服务，可参照美国模式，依托大的医疗机构服务向社区延伸，请大医院如附属医院在石洞子沟开设门诊部，使双向转诊的瓶颈得到解决。
4、大力推广中医中药在社区卫生服务中的优势。中医药作为中华民族的瑰宝，在民间有着深厚的基础，居民乐于借助中医药解决自己的健康问题，中医药在慢性病以及术后病人恢复期的康复治疗具有一定的优势。在美容、保健、瘦身方面也异军突起。中医药具有“简便、效廉”的特点。其服务方式接近现在的城市社区卫生服务的要求，其次从中医学的科学内涵来看符合当前医学模式向生物社会心理整体医学模式转变，注重社会环境心理因素，强调天人合一及整体观念，这充分显示了中医药的优势。相对“滥用抗生素”在老百姓心中的阴影，中医中药以其价廉、副作用相对较少所以近来越来越受老百姓信赖。配备中医药人员; 积极应用针灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、经济的中医药适宜技术为社区居民服务。
5、开展早期干预，倡导健康的生活方式。根据有关资料显示，健康的生活方式可以减少一半癌症的发生。积极倡导居民“戒烟限酒，营养均衡，适当运动，心理平和”。推进居民健康自我管理，如有高血压、糖尿病有家族史的，从20岁起进行体重、饮食的控制，至少将发病时间推迟十年。高血压和糖尿病初期，可以通过调整饮食结构，管理体重等措施，使血压和血糖恢复到正常水平，而达到了痊愈的目的，这是药物永远无法解决的。
6、加大对社区卫生服务机构人员的培训，提高其业务能力和服务水平。